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      好好的規培醫生,怎么成了“免費牛馬”?
      2024/04/01 來源: 央視網微博
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      “我真的好累,想回去休息了……我以為熬過這幾天就好了,可這就是個死循環?!痹谶z書里,25歲的規培醫生曹麗萍這樣寫道。

      近期,廣西、湖南、上海等多地醫院接連發生4起規培生自殺事件。規培醫生的生存狀況,逐漸走入人們的視野。

      規培,即住院醫師規范化培訓,可以理解為醫學生在某家醫院進行“實操練習”。

      要想成為臨床醫師,規培是繞不開的一環。

      2013年,國家衛生計生委等7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》,要求醫學專業畢業生必須參加不少于三年的規培,規培正式成為一項強制規定。

      紙上得來終覺淺,讓醫學生多些“實戰”,規培的出發點自然是好的。但實際操作中,活多、錢少、工作簡單重復、不被尊重,規培醫生常常不堪重負。

      在某主流醫療論壇的規培話題下,“免費牛馬”“廉價勞動力”是被提及最多的詞?!翱吹竭@些自殺新聞,我們悲憤,卻無力改變。規培醫生真的太苦了?!闭憬炒笮腿揍t院規培醫生唐小小無奈道。

      好好的規培醫生,怎么成了“免費的牛馬”?

      01

      活多錢少

      “沒辦法,只能死撐?!崩?,是醫學生對接受規培訓練最直接的感受。

      今年是孫行之在江西南昌某三甲醫院規培的第二年。在消化、血液、呼吸、心內等多個科室輪轉后,他發現,規培生實際工作量遠比規定的大得多。

      “按照規培政策,每個規培生管4-6床病人,這已經夠忙了。但在我們這種大型三甲醫院,每個規培醫生需要同時管十多床,甚至二十多床病人?!?/p>

      辦理入出院手續、詢問病史、填寫病歷、開醫囑……每天從早上8點到晚上7、8點,規培醫生都處于高強度“連軸轉”的狀態。吃不上飯是常態,一周能休息一天已算奢侈,其他節假日基本沒有。去年一年,孫行之只在過年時休息了三天。

      比起規律上下班,最頭疼的是“值夜班”。據多位規培醫生介紹,一個夜班,需要從早上八點上到第二天早上八點,加上工作交接,一般要中午12點才能下班。這樣連續30個小時的“值班”,每個月會輪上四五次。

      去年12月,孫行之得了乙流,發燒到39攝氏度。即便如此,他也只能強撐著去值班?!耙粋€蘿卜一個坑,每個醫生都有要管的病人,你請假,病人怎么辦?”

      “當時我坐在椅子上都打寒戰,查房時昏昏沉沉,像行尸走肉一樣,站都站不住。第二天早上回家,沒吃飯,倒頭睡了一天?!?/p>

      受訪者供圖

      除了醫院的臨床工作,專碩規培生還要面臨學業和科研的壓力。晚上下班后,回到學校,還得花3-4個小時上課、看文獻、寫論文。

      連續高強度工作,對身體消耗極大?!氨究频奈液芙】?,幾乎沒生過??;但現在月經不調、低血糖、心悸、急性腸胃炎、突發性耳聾……一年要去四五次醫院?!币幣嘁荒甓?,唐小小明顯感到身體不如以前。

      與之不匹配的是極低的薪酬。按照國家規定,中央財政對規培提供3萬元/人/年的專項資金支持,2/3用于補助規培醫師,1/3用于補助基地和師資。

      但實際上,不同醫院、不同科室,規培醫生的收入都不一樣。據北京某國內頂級三甲醫院規培醫生林寒介紹,在北京、上海,極個別醫院規培生收入能達到5000-10000元/月。

      但大多數情況下,規培生每月收入在1000元左右。按每周工作60個小時計算,時薪僅4元上下。如果算上租房、打車、吃飯等開銷,一些規培醫生甚至需要“貼錢上班”。

      孫行之的學校離醫院有一個半小時的車程,為了縮短通勤時長,他和4個同學在規培醫院附近合租??鄣?00元/月的房租,每月留給他生活開銷的錢只剩500元。

      02

      “既不規范,也沒培訓”

      將書本知識轉化臨床實踐,規培的出發點自然是好的。但多位規培醫生認為,在現實中,規培制度的初衷并沒有被很好落實。

      2022年,北京大學人民醫院繼續教育處曾慶奇博士等人對全國310所規培基地的 15830位帶教醫生進行了調研。結果顯示,經過規培,住院醫師的“勝任力”有了顯著提升,但無論規培初期還是規培結束時,其效果都低于預期。

      “規培規培,既不規范,也沒培訓?!碧菩⌒≌f,這是醫學生們私下經常的吐槽。

      對于規培醫生來說,除了活多錢少,最折磨人的是“無意義”“學不到東西”。

      孫行之、唐小小、林寒三位醫生規培的城市、醫院、科室各不相同,但他們的工作內容卻大同小異——70%的工作在和文書打交道。

      比如,詢問病史,寫入出院記錄、寫病歷、寫病程、開醫囑、找病人簽知情同意書、術前談話、開檢查單、帶病人做檢查、和家屬溝通病情、請會診、寫會診記錄、交代注意事項等等,偶爾會做一些胸腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管、換藥拆線等基本操作。

      病程記錄,受訪者供圖

      “這些工作剛開始還是有用的,但問題在于,之后每天都在機械性地重復,就像流水線上的螺絲釘?!绷趾_玩笑說,這更像是在培養秘書,而不是醫生。

      “之前在超聲輪轉時,我當了整整一個月的打字員,老師說什么我打什么。但我想學學怎么看結節是良性還是惡性,怎么看心臟結構等等,都沒有教?!碧菩⌒≌J為,比起學生,規培醫生更像是工具人,能學到的東西很有限。

      “有的帶教老師自己的事都忙不過來,飯都來不及吃,病人一個接一個,帶教大概只能占他全部工作的5%不到?!倍辔灰幣噌t生都說,規培更多靠自學。

      某規培生手賬

      孫行之介紹,有時候,他還被上級醫生安排幫做PPT、寫報告文稿、搜集臨床數據、跑腿等和規培無關的雜活。

      除此之外,由于規培生的身份介于學生和正式醫生之間,不屬于醫院正式職工,盡管他們承擔了醫院相當一部分的基礎工作,卻享受不到節日禮物、年度體檢等員工福利,很難找到歸屬感。

      “最心寒的,是患者也不太尊重我們?!?月23日,唐小小的同事值班時,一位患者想調低病房空調溫度而不得后,對她大打出手。至今,她還沒收到任何的道歉。

      03

      規培,應該是啥樣?

      四川大學華西醫院麻醉中心主任劉進,是規培制度的發起者之一。

      他這樣比喻規培的必要性:“培訓基地相當于靶場,住院醫師相當于子彈,嚴格的培訓制度是槍,一個醫院的院領導、科室領導、基地老師相當于是槍手,他們決定了子彈打往哪些方向?!?/p>

      合理的規培應該是什么樣子?劉進教授認為,首先,不能把住院醫師當廉價勞動力,不能因為某個科室或崗位需要干活的勞動力,就把學員派去。要做到住院醫師到每個科室去輪轉,都是出于學習和訓練的需要。

      “現在,大部分臨床帶教老師不知道怎么教學生,規培基地的課程設計也不完善。根本上,要重視教學工作。帶教老師要把教學視作機會和責任,而不是負擔,要愛教學、會教學、鉆研教學?!眲⑦M教授認為,國家和規培基地需要出臺更多激勵措施,鼓勵醫生從事教學工作。

      除此之外,提高待遇也是當務之急。2003年至2013年,劉進持續十年向全國人大提交建立規培制度的建議時,就希望能為規培生爭取到每年12萬的薪酬。但自2014年以來,3萬元/人/年的補助標準從未變過。

      2021年,劉進教授捐出了自己1億元的科研轉化獎金,用于設立華西醫院專項規培發展基金。他表示,要推進規培制度實施,不能光靠衛健部門,還需要其他部門的支持,尤其是財政經費的支持。

      “我國醫學院畢業生人數約為15萬人/年,3年累計住培學員為45萬。如果每人10萬元/年的補助,總數是450億元/年,僅占2020年政府衛生支出的2%。拿出2%來培養醫師,非常值得?!?/p>

      樂樂在浙江麗水中心醫院規培已有三年,輪轉了多個外科科室,即將結業。他介紹了這里讓他比較滿意的規培體驗:

      沒有手術安排時,早上七點半上班,下午五點半基本能準時下班;周末有雙休;每月三四千元的補貼;醫院有專門教學樓,可模擬心肺復蘇、氣管插管、腹腔鏡手術等操作;定期有“小講課”“教學查房”“病例討論”等課程,可以和上級醫生討論疑難病例,學習治療方案;上級醫師和規培生關系融洽,常常聚餐;工作之余,有學習時間自己看書、做研究……

      受訪者供圖

      但樂樂也認為,這樣的規培模式在其他大醫院很難實現?!叭木€城市的醫院病人相對較少,工作強度小一些。省會城市的大型三甲醫院,病人多、運轉快,帶教醫生白天做臨床,晚上搞科研到凌晨,自己都忙不過來,更不要說用心帶規培生了?!?/p>

      “某種程度上,規培醫生的狼狽,或許只是醫生行業辛苦的開端?!?/p>

      “距離規培結束還有一年多,我不知道還能不能堅持下去。希望明天是個晴天?!?月23日,被患者打后,唐小小的同事在社交媒體上這樣寫道。

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